 |
|
Khám chữa bệnh bằng BHYT đang được nhiều người dân tích cực tham gia
|
Hội nghị đã tập trung trao đổi, cung cấp một số thông tin về tình hình thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) 9 tháng đầu năm 2017. Tập trung nhận diện các nguyên nhân làm gia tăng quỹ BHYT trong thời gian qua; các quy định mới về việc đóng BHXH từ ngày 1/1/2018.
Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, tính đến 31/9/2017 cả nước đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán BHYT với số tiền 63.593 tỷ đồng, tăng 7.579 đồng với cùng kỳ năm 2017. Có 21 tỉnh có chi phí KCB BHYT 9 tháng vượt quỹ KCB BHYT cả năm trên 100 tỷ đồng.
Bên cạnh đó, BHXH các tỉnh, thành phố đã từ chối 358.668 danh mục dịch vụ, đạt tỷ lệ 2,74% số đề nghị của cơ sở KCB. Trong tháng 9/2017, toàn quốc có 12.135 cơ sở KCB BHYT liên thông dữ liệu lên hệ thống thông tin giám định BHYT.
Về thực hiện giám định tự động qua giám định hệ thống chưa chấp nhận thanh toán chi phí của hơn 17,6 triệu hồ sơ, chiếm tỷ lệ 14,3% tổng hồ sơ đề nghị. BHXH các tỉnh, thành phố đã thực hiện giám định chủ động trên 9,3 triệu hồ sơ, đạt tỷ lệ 7,85% số hồ sơ đề nghị thanh toán.
Trong 9 tháng đầu năm 2017, chi phí cho KCB cho nhóm đối tượng học sinh, sinh viên đạt 2.067,5 tỷ đồng với 6.322.851 lượt KCB.
Riêng ở tỉnh Quảng Trị, theo báo cáo của BHXH tỉnh tính đến 30/9/2017 tổng số người tham gia BHXH, BHYT, BHTN là 567.972 người; số thu các loại bảo hiểm là 813,975 tỷ đồng. Tổng số nợ BHXH, BHYT, BHTN là 98,682 tỷ đồng, chiếm 10,82%. Tính đến 30/9/2017 đã giải quyết cho 3.763 người hưởng chế độ BHXH với tổng số tiền chi trả là 52,502 tỷ đồng; giải quyết cho 13.127 lượt hưởng các chế độ BHXH ngắn hạn với số tiền chi trả là 46,873 tỷ đồng.
Hiện nay BHXH tỉnh đang quản lý 23.131 đối tượng hưởng chế độ BHXH thường xuyên với số tiền chi trả hàng tháng là 82 tỷ đồng/tháng. Kết quả trong 9 tháng đầu năm 2017, BHXH tỉnh đã tiến hành giám định cho 894 ngàn lượt người KCB với tổng chi phí là 3.211 tỷ đồng. Thanh toán chi đa tuyến ngoại tỉnh ước đạt khoảng 25.000 lượt với số tiền khoảng 100 tỷ đồng. Ước bội chi quỹ KCB BHYT 9 tháng đầu năm trên 123 tỷ đồng, dự kiến bội chi quỹ KCB năm 2017 khoảng 190 tỷ đồng. Nguyên nhân của tình trạng gia chi phí KCB và bội chi quỹ BHYT là do việc chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, kê thêm giường điều trị nội trú, chỉ định vào điều trị nội trú ở các cơ sở y tế tiếp tục gia tăng.
Việc quy định thông tuyến huyện đã dẫn đến nhiều đối tượng tham gia BHYT đến khám tại nhiều cơ sở khám khác nhau. Công tác giám định vẫn còn nhiều bất cập do khối lượng công việc tăng cao, việc ứng dụng, triển khai hệ thống giám định vẫn còn tồn tại bất cập…
Sau khi nghe BHXH Việt Nam báo cáo về các nội dung liên quan đến buổi họp báo định kỳ, phóng viên các cơ quan báo chí đã chất vấn về tình trạng có bệnh nhân đi khám bệnh hàng trăm lần trong một năm thì trách nhiệm quản lý, giám sát và giải quyết chế độ KCB của bệnh nhân thuộc về ai?
Về trường hợp giáo viên mầm non sau khi nghỉ hưu hưởng chế độ lương hưu hơn một triệu đồng đã đảm bảo đúng luật pháp và công bằng quyền lợi của người lao động chưa? Lý do tại sao BHXH Việt Nam chưa phân bổ hết quỹ hoạt động cho các BHXH các tỉnh, thành phố?. Làm thế nào để nâng cao năng lực, trình độ của giám định viên BHXH trong việc giám định chuyên môn tại các cơ sở KCB?. Hiện nay có sự bất đồng quan điểm trong việc xử lý, giải quyết chi phí KCB cho bệnh nhân giữa BHXH và các cơ sở KCB và các biện pháp tháo gỡ?
Những câu hỏi của các phóng viên báo chí đã được đại diện các phòng, ban và lãnh đạo BHXH Việt Nam nghiêm túc trả lời trên tinh thần không né tránh thực trạng, tạo sự trao đổi thẳng thắn đồng thuận, minh bạch trong việc giải quyết các vấn đề liên quan đến hoạt động BHXH, BHYT hiện nay.
H.N.K